吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰医学专家共识

急诊科和呼种会科有很多呼种会道接种的治疗，比如 COPD 急性加重、肠胃炎等等，如果治疗气喘、咳腹水十分困难，有腹水咳不造出，也是身体状况遭遇转型的重要主因。

流行病学困惑：种会腹水后呼种会音低或者没有人，作何解？

求助：在呼种会科上班，常会都会遇到并不需要种会腹水的治疗。有时候种会完腹水后监护仪上的皮质醇都会下滑，上升的速度慢，外科医生听诊后说是是呼种会音低或者没有人，就说是是护士没给好好种会腹水。那么，种会腹水后呼种会音低或者没有人，是因为腹水堵吗？还是有别的主因？

白花园腾讯公司 zzd0000 认为不太可能有多种主因，种会腹水后氨稍低不高也就是说是腹水凝胶过水精准度变差，不太可能并不需要先前的一些加载顺利进行纠正。以下不太可能解决的分析方法，供大家参考：

1. 伸入肠胃部内的蒸气更是有都会避免肠胃内蒸气，顺应以性较低的肠胃泡遭遇萎陷，不太可能避免了肠胃泡下沉。建言：种会腹水后顺利进行肠胃复张加载。

2. 种会腹水同一一段时间高血压常见高素质 PEEP：这种具体情况哪怕没有人蒸气种会腹水，不太可能连着回路也都会避免肠胃泡下沉，类似 HFOV 时种会腹水后不太可能基本上并不需要肠胃复张。建言：增大种会腹水加载一段时间，种会腹水后肠胃复张。

3. 种会腹水冲动支气管痉挛。建言：种会腹水管不想伸入过深，减缓蒸气值。

4. 连着回路、蒸气更是有避免的回心血量减低，直接影响心功能。建言：增大种会腹水加载一段时间，种会腹水后肠胃复张。

5. 种会腹水冲动小肠胃部腹水凝胶咳至大肠胃部，但在隆突下，未被种会腹水管种会造出。建言：留意听诊，不太可能并不需要最后种会腹水。

九问九答：肠胃部种会腹水专家深思熟虑

解决办法 1：按需种会腹水，还是按计划种会腹水？

种会腹水加载能避免高血压肠胃部皮肤举例来说是损伤和肠胃容积减缓，因此能避免的更是有应以考虑到。

种会腹水适应以证：

（1）当高血压造浮现氨稍低下滑、冲击高度集里方式上下潮气量下滑或量高度集里方式上下肠胃部峰压升温、新陈代谢前期二氨化碳升温等流行病学腹泻变差，怀疑是肠胃部皮肤上增加招致时；

（2）人工肠胃部造浮现可见的腹水凝胶；

（3）双肠胃听诊造浮现大量的湿啰音，怀疑是肠胃部皮肤上增加所致时；

（4）呼种会机监测面板上造浮现棘刺样的流速和（或）冲击时域，除去管路大水和（或）抖动等招致时，才顺利进行更是有。

延揽：不作定时种会腹水，应以实施按需种会腹水（B 级）。

解决办法 2：种会腹水同一一段时间前提并不需要流进生理盐水？

种会腹水同一一段时间流进生理盐水的借此是稀释乳白色的腹水凝胶，减低腹水量的除去。但部分学术研究结果表明，种会腹水同一一段时间流进生理盐水并未减低腹水凝胶量，反而使氨合减缓。一项该系统学术研究课题结果表明，目同一一段时间的学术研究尚不用确切种会腹水同一一段时间流进生理盐水前提有益。

延揽：种会腹水同一一段时间流进生理盐水可使高血压的氨合减缓，不作基本上常见（C 级）。高血压腹水凝胶乳白色且基本上用药目的精准度有限时，可在种会腹水时流进生理盐水以倡导腹水凝胶除去（E 级）。

解决办法 3：如何选择种会腹水管？

有侧开口的种会腹水管在种会腹水时不很难被皮肤上溢出，其精准度胜过无侧开口的种会腹水管，并且侧开口越快大精准度越快好。种会腹水管的细管越快大，种会腹水蒸气在肠胃部内的衰减就越快小，种会腹水精准度也就越快好，但种会腹水处理过程里所造成的肠胃下沉也越快严重。成年治疗通常选用 10～16 号（2～3 mm）的种会腹水管。

延揽：选择种会腹水管时，其细管不作超过人工肠胃部切口的 50%，有侧开口的种会腹水管种会腹水精准度胜过无侧开口（D 级）。

解决办法 4：如何高度集里种会腹水蒸气？

种会腹水的蒸气越快大，种会腹水精准度越快好，但所造成的肠胃下沉、肠胃部损伤也越快严重。对于腹水凝胶乳白色的高血压，可合适减低蒸气，以超出扫除腹水凝胶的借此。

延揽：种会腹水时蒸气高度集里在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹水凝胶乳白色者可合适减低蒸气（C 级）。

解决办法 5：种会腹水同一一段时间后如何给高血压种会氨？

在种会腹水加载同一一段时间后连续性给高血压种会入高浓度的氨，可增大种会腹水处理过程里氨合减缓以及由低氨避免的之外并发症。最常见的高浓度氨是 100% 的纯氨，维持 30～60s。

延揽：种会腹水同一一段时间并须以基本上给予纯氨种会入 30～60s（C 级）。选用简易呼种会器动手肠胃复张加载过敏反应以并不多，不作常见（D 级）。对于急性呼种会穷困遗传性/急性肠胃损伤高血压，种会腹水同一一段时间后选用呼种会机动手肠胃复张加载，可增大种会腹水处理过程里氨合减缓的相对和肠胃下沉的遭遇（C 级）。

解决办法 6：何时选择柔性种会腹水？

柔性种会腹水因无需连着呼种会机，在种会腹水处理过程里具体情况下了接下来的支架和氨合，愈加受到护士的青睐。柔性种会腹水与开放式种会腹水相比，能减缓肠胃下沉的比所部，特别是在肠胃下沉的高危高血压（如急性呼种会穷困遗传性等）里更是值得注意。在氨需求和（或）新陈代谢前期正压需求高的高血压里应以用，能减缓氨合下滑的相对。

当高血压普遍存在以下具体情况之一时均可应以用柔性种会腹水：

1. 新陈代谢前期正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均肠胃部压 ≥ 20 cmH2O；

3. 种会气一段时间 ≥ 1.5s；

4. 种会氨浓度 ≥ 60%；

5. 高血压种会腹水 ≥ 6 次/d；

6. 连着呼种会机将招致腹水物理现象不稳定；

7. 肠胃部传染性疾病高血压（如肠胃结核等）。

但需留意：柔性种会腹水直接影响呼种会机的即会；不用减缓 VAP 的比所部。

延揽：种会腹水处理过程里，柔性种会腹水可减缓肠胃下沉和低氨的相对，减缓种会腹水所致心肌梗死的比所部（A 级）。柔性种会腹水可缩短机器支架一段时间，但对 VAP 的比所部无直接影响（A 级）。柔性种会腹水管无需每日更是换，当造浮现可见废水时应以及早更是换（B 级）。柔性种会腹水管每次常见并须以及早冲洗，最高可 7 d 更是换（D 级）。

解决办法 7：如何高度集里种会腹水一段时间？

种会腹水一段时间越快长，种会腹水避免的肠胃下沉和低氨也越快严重。种会腹水一段时间宜限制在 15s 多于。

延揽：种会腹水时，更是有一段时间高度集里在 15 s 多于（D 级）。

解决办法 8：经气管更是有还是经鼻更是有？

在尚未组织起来人工肠胃部而气喘能力差、腹水凝胶并不多的高血压里，经鼻种会腹水可减缓插管所部、增大窒息的比所部。经鼻更是有十分困难时或造坏死效用较大的高血压，可组织起来并通过口咽通肠胃部行气管内种会腹水。

延揽：接下来气管更是有可增大 VAP 的比所部和延长 VAP 的遭遇一段时间（C 级）。出头同一一段时间气管更是有，可增大 VAP 的比所部（D 级）。未组织起来人工肠胃部的高血压，经鼻气管种会腹水可减缓插管所部（D 级）。

解决办法 9：什么时候可选用支气管镜种会腹水？

常见支气管镜在举例来说是的前提条件下种会腹水，能较好地避免肠胃部损伤，且能在肠胃部检查的同时顺利进行肠胃部内皮肤上更是有，特别是对基本上种会腹水不畅的高血压流行病学精准度更是好。由于支气管镜种会腹水额度便宜，加载乏味，限制了在种会腹水里的应以用。

延揽：支气管镜不作基本上应以用动手肠胃部皮肤上的扫除，可用动手基本上种会腹水精准度不佳的高血压（D 级）。

参考文献：

1、里国医学科学院呼种会病学分都会呼种会用药学组. 肠胃部皮肤上的更是有专家深思熟虑（草案）. 里华结核和呼种会杂志，2014,37（11）：809-811.