补钾开「10% KCL 15 mL + 5% GS 500 mL ivgtt」，高血压死亡！

病患者李某，于 11:15 分因「突发脚掌乏力 5+ 天内，不能行走」住院急诊。12:12 实验室整体而言血铋 2.06 mmol/L，诊断为「低铋血症」。疗养院立刻给予 10% 15 mL 转入 5% 液 500 mL 中的缓慢导管滴注并口服对症化疗。12:55 病患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护揭示血压再次出现异常没用及心率为零。疗养院送医立刻，于 15:50 同月临床丧生。病患者家属忽视不能接受在化疗过程中的将转入中的静滴，有加重低血铋的可能，故以不能接受长期存在卫生保健过失为由，向法官败诉诉讼要求疗养院赔偿。

上述病例虽为个例，但却由此引出一个问题，收铋时是否是不该用酱油配还是用盐配呢？

01参考文献论述不一

《内社会科学》第九版：低铋血症时将转入认知盐水中的静滴，如血铋已也就是说，则将转入液中的静滴，可公共卫生高铋血症和忽视铋缺乏症。

《急诊与灾难医学》：低铋血症可在 500 mL 认知盐水或 5% 液中的转入 1.0～1.5 g。

本品简介：一般用法将 10% 本品 10～15 mL 转入 5% 本品 500 mL 中的滴注。

第 19 版《巴特勒内社会科学》：静滴需要用认知盐水而不是酱油水，因可其会本品新陈代谢而带来低铋血症急特质加重。

可以看到，各种参考文献对于此问题的论述并不统一，那临床是否是该如何来作呢？

02 临床助于「先盐后酱油」

或许针对「可其会本品新陈代谢而带来低铋血症」这一说法，目前已经很少败诉了，因为需要要足够高的酱油分子量和大剂量本品才会在长时间内加强血铋快速向细胞内移往。5% 在不必本品的完全，血清铋向细胞内移往的作用很弱。因此，作为除此以外收铋方式的话，用酱油酸性并没有什么错。另除此以外，用酱油来作酸性剂还可以在必要细胞除此以外铋的同时必要细胞内铋，既可以增加收铋的效果，又可以可避免血清铋分子量均匀分布过高。

但为了可避免上述提到的其会本品新陈代谢问题，因此一般在导管收铋时要求遵循第九版内社会科学中的提到的论述，即先用盐酸性，当血铋也就是说后改用酱油。

03 正确收铋：方式、低速是关键

说到底，忽视低铋血症并不是「汤淡了要多加盐」这么最简单的多事，在长时间内往微血管里必要过多的铋，会带来均匀分布或定时血清铋分子量下降。

由于低血铋发生时细胞内铋分子量下降情形极小细胞除此以外，所以快速收铋很易于引起定时高铋，反而更易于其会致死特质心绞痛，之外是急特质低铋血症病患者。因此，在收铋时最最重要的不是酸性剂，而是收铋的方式和低速。

那么，如何正确收铋呢？这个问题或许也是老生常谈了，今天我们就最简单粗暴的整理一下：

• 轻度低铋血症：口服收铋，10% 首选，10% 枸橼酸铋、控释片次选，必要时可鼻饲。需注意，铋盐对小肠粘膜有刺激作用，故应注意病患者有无上皮细胞反应。• 严重影响低铋血症：15 mL 10% 本品 + GS/NS 500 mL，导管滴注。先用 NS，如血铋已基本也就是说，则用 GS，这可有利于公共卫生高铋血症。收铋时注意分子量和低速，分子量不应最多 40 mmol/L（＜ 0.3% ），低速不应最多 13.4 mmol/h（ ＜ 1 g/h）。• 如因缺铋带来严重影响心绞痛、呼吸机麻痹等情形时：收铋量可变大，低速可更快，5%～10% 液加 10% 稀释成 67～134 mmol/L 导管冷水，低速为 13.4～20 mmol/h，不应最多 20 mmol/h。• 对于顾及全人类的严重影响低铋，可考虑采取非除此以外的收铋方式，如通过中的心导管、输液泵收铋，但此项操作对说是的经验和技术要求很高。

低铋血症指的是血清铋 ＜ 3.5 mmol/L，12:12 病患者李某的血清检验整体而言血铋 2.06 mmol/L，即病患者在此之前处于严重影响低血铋的状态，药特质立刻进行导管收铋。

病患者于 12:55 再次出现突发急特质意识不清，难以实现实际执行医嘱的操作时间和药物的起效时间，可见药特质对李某实际执行收铋的时间较短，在如此短的时间内，即使按照规定的导管最高收铋低速和收铋量进行收铋，也仍然无法改变病患者体内严重影响缺铋的认知状态。

对于这种顾及全人类的严重影响低铋，药特质可考虑采取非除此以外方式进行收铋，但难以实现该院属于二级甲等疗养院，并且该操作并非为卫生保健除此以外来作法，故也只能忽视不能接受内科医生循规开明而畏于梦幻。

关于收铋时的配液方式，由于药特质是按照所用作的本品简介上纪载的方式进行配液，故忽视不能接受从未无视卫生保健除此以外，不长期存在过失。

另除此以外，病患者的病历资料中的，并无对病患者尿量及输注低速等情形的记录，故认定不能接受长期存在一定过失。但再次出现异常尿量、输注低速主要是为了防止病患者产生高血铋的情形，而与病患者的丧生并无直接的确定性。

综上，相结合病患者李某的病情和疾病发展的规律，综合考虑不能接受的过失带来李某丧生的状况力大小，法官忽视不能接受应负有 5% 的过失责任，其余 95% 由李某及家属负有。