Stroke：预防剂量偏高分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

确诊4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急官能冠心病馀里的有效率治疗提议。由于禁忌症，很多腹泻基本上无法 IVT。馀里高烧24h 内运用于了低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急官能冠心病馀里后期管理最新忽视 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其药物如何。但是，2018年 AHA 最新对此进行时了升级，忽视传染病药物 LMWH 不必要作为 IVT 的禁忌症。不过，该项升级的证据并不清楚。低药物 LMWH 常用于传染病深静脉血栓形成。他们通常不会缩短 aPTT，在传染病血栓时最新也不提议检查抗-Xa变异以评价 LMWH 的活官能。运用于 LMWH 期间IVT 的统计数据非常依赖，很少有 off-label 运用于 LMWH 馀里腹泻被纳入到深入研究里。最大需求量的美联社为来自于西班牙2012年的美联社，共美联社了21唯运用于 LMWH 的馀里腹泻进行时了 IVT，他们推断出 LMWH 增加了腹泻官能脑出血和被害的风险。不过，该深入研究仍未区分 LMWH 的药物，如传染病药物还是治疗药物。2019年5同月来自冰岛的Charith Cooray等在 Stroke 上发布新闻了他们的深入研究结果，目的在于探讨馀里高烧时运用于传染病药物 LMWH 腹泻 IVT 的安全官能。深入研究者分析了2003年1同月到2017年12同月间纳入 SITS-ISTR 登记深入研究的109291唯IVT 腹泻，并且确诊时仍未本品抗凝剂或仍未运用于治疗药物肝素。其里1411（1.3%）唯腹泻确诊时正试图运用于传染病药物 LMWH 传染病深静脉血栓形成。预后指标包括腹泻官能脑出血，脑实质血肿，7天和3个同月内被害，以及3个同月系统依赖。运用于 LMWH 者来得老，馀里非常情况严重，来得多腹泻存在馀里前伤残，合并症来得多（vs 仍未运用于 LMWH 者）。在持续官能 LMWH 组成员，仍未突出增加腹泻官能脑出血，按照 SITS-MOST 规格 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 规格 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也仍未增加7星期被害率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组成员3个同月被害率和系统依赖来得高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。趋向于得分分析转换腹泻两条线特征推断出除了3个同月被害率以外，其他预后指标的组成员间关联官能不复存在。最终作者忽视对于接受传染病药物 LMWH 的急官能冠心病馀里腹泻，IVT 与腹泻官能脑出血或后期被害风险增加无关。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.