侧边肩胛突矩在肩胛突栓突膝盖手奥义中所作用至关重要的作用，能够给予较佳的链条耐久性进而降低诸如突不连登位取走等并发症。因此，显然侧边中空是所致此类膝盖和内一般来说失败的重要原因。因此，在肩胛突栓突膝盖中所尤其是三外或四外的不稳定膝盖中所，侧边中空的应用领域越来越最常。
现已根据国际上文献，总结提炼本文，概述一下侧边中空和降低内一般来说耐久性的 4 类作法，和大家独自一人学习。
1. 螺铁环中空高效率
适用于从上到下或粉碎不是很相当严重的二外或三外膝盖肩胛突栓突膝盖，组织学登位膝盖后，在肩胛突栓突打入下侧边栓定铁环，铁环端进发侧边肩胛突矩来意味着已侧边中空。根据内一般来说器具的完全相同，该高效率又可以可分：栓定铝制牵头下侧边交栓螺铁环和髓内铁环牵头下侧边栓定铁环两种。
（1）栓定铝制牵头下侧边交栓螺铁环
有研究表明肩胛突后头侧边和侧边的突视网膜低压最高者，2 枚定向斜交栓螺铁环重复使用肩胛突后头侧边突视网膜的深度为比较好距侧突视网膜 0. 5 mm，才能意味着已合理的侧边中空。同时能够忽略，栓定铝制型号与肩胛突不匹配但会冲击定向斜交栓螺铁环几倍端的后方、甚至造已成侧边中空构建的失败。此外，螺铁环中空头痛用相当严重的粉碎性膝盖，粉碎性膝盖的一般来说不太可能能够牵头突切除奥义遏制一般来说增加其耐久性。
（2）髓内铁环牵头下侧边栓定铁环
髓内铁环一般来说本身属于中所心性内一般来说，生器物力学低压很好，牵头下侧边中空螺铁环可以给予合理的侧边中空，遏制肩胛突栓突膝盖一般来说的耐久性。但是与栓定铝制牵头定向交栓螺铁环相似，该方式也头痛用于相当严重的粉碎性膝盖以及高血压相当严重的患者，比方说能够牵头突切除奥义遏制耐久性。
左图 1
2. 突复刻及突替换成器物填充
植突和静脉注射用植突替代器物料是目从前肩胛突栓突膝盖内一般来说治疗中所常用的遏制一般来说方式也。
（1）植突
对于大外的粉碎性膝盖，尤其是高血压患者，手奥义以后组织学登位后，肩胛突栓突侧边但会出现已较大的突缺失，所致肩胛突栓突耐久性太低。对于突缺失，可以采用突复刻来意味着已侧边中空遏制肩胛突栓突膝盖一般来说。可以使用髓内植突方式也开展遏制一般来说，将结构突块紧贴侧边视网膜放置来中空粉碎的肩胛突侧边距以翻倍较佳的侧边中空。植突的目的和意义可以降低侧重复使用螺铁环的文书工作较宽、辅助开展膝盖间接登位、给予大量突质遏制一般来说效果防止奥义后登位取走。复刻突又可以可分自体突复刻和异体突复刻。自体突一般而言取髂突或者腓突。
（2）突替换成器物
突替换成器物是通过在肩胛突膝盖侧边填充突替换成器物翻倍膝盖侧边突视网膜的间接连接。常见的突替换成器物有锌、钙及突建材等。膝盖登位后的间隙主要是因为撞击所致的松质突压缩，此类空洞可以应用领域突替换成器物开展填充，也可以在侧边交栓螺铁环处开展突建材增强，意味着已侧边肩胛突矩的合理中空。突建材增强高效率应用领域方式也有两种：在重复使用螺铁环从前增强肩胛突后头的低压；或者在重复使用螺铁环后，通过中所空的螺铁环填塞突建材来增强一般来说低压。
但是突替换成器物给予的中空低压不太可能不如突复刻，同时具有积聚到关节腔的风险，所致其他的并发症。在静脉注射突建材之从前不必忽略确保对侧边距完已成登位不但会发生渗漏。如果侧边距过于粉碎能够登位，不必在仿射变换下快速静脉注射突建材，同时静脉注射针后头几倍离侧边距。
左图 2
3. 双铝制高效率
目从前泌尿铝制法主要有 2 种方式也，传统的侧铝制和从背侧铝制的牵头应用领域以及未来会的侧铝制与侧边铝制的牵头应用领域。
（1）侧铝制和从背侧铝制
从背侧铝制与侧铝制呈 90°放置在肩胛突从背侧和侧。从背侧的铝制不太可能但会冲击肩胛突后头的供血动脉——旋肱从前动脉，增加了肩胛突后头冠心病坏死的风险。目从前此手奥义方式也主要应用领域 1/3 管型板，对于相当严重的粉碎性膝盖的把持力几倍比栓定铝制要小，不太可能能够与突复刻或者突切除奥义牵头应用领域翻倍较佳的耐久性。
（2）侧铝制和侧边铝制
这类手奥义是最近几年刚被新闻报道，目从前未被最常应用领域。于肱二后头肌腱沟侧放置侧铝制，与侧铝制已成 90°在肩胛突侧边放置侧边铝制。韩国历史学者 Choi 等首先设想此类手奥义方式也，并且应用领域肩胛突栓突栓定氢气铝制放于侧，将桡突几倍端栓定氢气铝制放于侧边完已成首开手奥义，无明显并发症。此类手奥义可以防止铝制放于从背侧对肩胛突后头血供的冲击，但是经由胸三角肌入路放置侧边铝制能够将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放置铝制高难度较大。
左图 3
4. 肩胛突后头嵌于放于
肩胛突后头嵌于放于是通过将肩胛突腊向肩胛突后头从上到下，使得肩胛突腊侧边与肩胛突后头侧边压紧以消除肩胛突腊和肩胛突后头侧边视网膜的分离，并尽不太可能保证正常的颈腊角，从而意味着已侧边中空。膝盖的嵌于放于能够增加栓定铝制一般来说的耐久性，膝盖嵌于放于牵头栓定铝制一般来说肩胛突栓突膝盖明显优于实质上使用栓定铝制。
与其他意味着已侧边中空的方式也相比，肩胛突后头嵌于放于不能够额外的铝制或者下内斜交栓螺铁环一般来说以及突复刻或者突替换成器物，可以缩短手奥义星期，降低手奥义费用。但是膝盖处的嵌于放于但会缩短肩胛突的较宽，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，不太可能但会冲击患肢的活动。所以肩胛突后头的嵌于放于改变肩胛突较宽不能超过 2cm，否则但会相当严重冲击病因。此外，该类手奥义方式也目从前显然相关的诊断新闻报道，能够全面性的研究。
左图 4 孙琦教授设想的肩胛突栓突膝盖侧边中空策略选择流程左图
综上所述，在开展肩胛突栓突膝盖手奥义治疗时要注重侧边中空的重建，重建的作法也有很多，哪种方式也最佳也仍然存在争议，能够医生根据自身经验和高效率掌握程度区域性判断，不太可能能够采用一种或多种侧边中空方式也来遏制肩胛突栓突膝盖的一般来说耐久性。
参考文献：
1. 孙琦, 巩金鹏, 聂小羊, 等. 侧边中空辅助一般来说肩胛突栓突膝盖的策略 [J]. 中所华后遗症突科时代周刊,2016,18(7):641-644.
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3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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