胃部分切除术后你敢不放置引流管么？

通气是外科摘除最惯用、不可或缺的原则上技奥义之一，奥义后一并通气这一价值观念对许多外科医生来说无疑根深柢固。确实地同样和合理运用通气对摘除至关关键性。

一方面，积极地通气可以晚期推测患病变化，及时处理。另一方面，过度地通气、盲目地通气亦会减低患者的绝望，严重影响患者的住院。特别是加速住院外科的以人为本运用到针灸后，奥义后到底只能值得注意放在通气管以及一并通气管的时间段都依赖于疑问。

肝之外摘除是泌粪便外科的高难度摘除，奥义后放在通气管到底或许有充分么？

十二指肠通气管的运用可以源于 Celsus 转用通气管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出运用软质胶带通气管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 曾于所述了如今惯用的双套管通气的雏型；法国外科医师 Heaton 首先惯用吸引通气。1952 年再次出现了密闭的接下来负压吸引通气扬声器；Koeberle 首先用玻璃管做十二指肠通气。

但通气管并非似乎中都那样可以接下来发挥作用。1905 年 Yates 观察到十二指肠内含通气管后，亦会迅速被大网膜及远处该组织包裹，与整个十二指肠隔离。一般十二指肠通气管在惯用被动通气时并没法保持稳定其但亦会段的有效通气作用，往往在 48 h 后被包裹、溢出。

通气可分为暂时性通气和治疗性通气，大之外的通气属于暂时性通气，监测奥义后到底有各种因素溃疡、吻合口漏、粪便漏、淋巴漏等具体情况的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应通气）。但随着外科以人为本的发展，暂时性通气逐渐踏入疑问的热门话题。

1920 年以后，之外学术界提出在无病菌的具体情况下繁复的摘除可用、消灭死腔，就没有人通气的充分。为由是通气物碰触该组织可造成一定的病变，减弱该组织对病原体的抵抗力，而且通气管为病原体提供了重回十二指肠的通道。二次世界大战期间，法国外科医生对背部擦伤的伤员没有人暂时性放在通气反而使病死率降低了 50%。

往往具体情况下，肝之外摘除后一并肝周通气管的目的是为了监测奥义后溃疡和粪便漏。2011 年，Godoy 等在肝之外摘除中都过渡到了「无通气」的观点。深入历史学者卓有成效了超过 500 由此可知开放肝之外摘除，其中都 75 由此可知（14.6%）患者奥义中都未有放在通气管。若摘除的更进一步中都未有推测重回论域的系统则不放在通气管，主要是针对相对比较大的、前端性。

在 75 由此可知未有放在通气管的患者中都，10 由此可知（13.3%）患者奥义后再次出现肺炎，其中都 4 由此可知（5.3%）患者的肺炎与未有放在通气管有关，以外 1 由此可知粪便漏（I 级）、1 由此可知肝周积液（2 级），1 由此可知只能穿刺通气的粪便性肾脏（3 级），1 由此可知十分困难为粪便源性脓毒血症的粪便漏（3 级）。

鉴于肺炎的肥胖率较低，深入历史学者指出，对于恰当的患者，肝之外摘除后不放在通气管是安全可靠的。之后，愈发多的深入研究路透社了肝之外摘除后（以外十二指肠镜摘除和机械摘除）不放在通气管是可行的。

历史文献路透社的肝之外摘除后溃疡和漏粪便的肥胖率是 2.6%～13.3%，也有历史文献路透社肝之外摘除后粪便漏的肥胖率＜1%。一并通气管有助晚期定位粪便漏。但只能注意的是，一并通气管本身也亦会避免肺炎再次出现，以外病菌、患者的眩晕等，甚至再次出现通气管断裂。其中都通气管造成了的病菌肥胖率是 3.6%～9%，通气管一并时间段与奥义后病菌有密切关系，是避免奥义后病菌的关键性因素。有深入研究甚至推测，不放在通气管可以减低血清蛋白的出错，推动伤口硬化。

总之，肝之外摘除后到底一并通气管只能根据的大小不一、位置、奥义中都具体情况和在手的推论而定。如果摘除时重回论域的系统，奥义后只能一并通气管。对于未有侵犯论域的系统的前端性，不一并通气管是安全可靠的。当然，除非有设计者合理的深入研究准确评估了一并通气管避免的肺炎肥胖率，肝之外摘除中都「值得注意」一并通气管对大之外外科医生仍亦会是值得注意可用。

参考历史文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 十二指肠通气管的确实同样和合理运用. 中都国简便外科杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 通气管一并完全相同时间段对泌粪便外科摘除患者奥义后病菌严重影响分析. 中都华医务人员病菌学杂志. 2015; 25(16):3768-70.