半坐位后颅窝手术后颅内积气一例调查结果

副作用男病态，平除此以外年龄46岁，体恒星质使用量72kg，因“左侧颌面部疼痛2个月底，减轻1周”于2017年2月底3日病倒，诊断：听神经鞘瘤。既往无特殊病史，磁共振心地动示意图检查求心地脏结构无出现异常，研究所各检查加权除此以外正常。拟引全麻下半排座位后颅口开颅听神经瘤切除术。同样术前准备，入室后连接ECG、SpO2、脑部电点对点百分比（bispectral index,BIS）。前30min毛细管较快冰水吗啡0.5mg，局麻下左侧桡颈动脉穿刺置管单独颈动脉压风险评核。诱导：咪达唑仑2mg，扬芬太尼10μg，连成一片咪甲基16mg，中间体阿曲库吡啶16mg，气管插管工程学合上，潮气使用量6~8ml/kg，合上频率12次/min，保有呼气六十年代气体分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断获得扬芬太尼10μg，保有BIS40~60。摆放经食道磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）可调，显求颈动脉冠状切面示意图；经左侧锁骨下毛细管，在；还有心地电示意图正向下参考TEE示意图形摆放当中心地地带毛细管毛细管（Fr14号多孔）尖端在上腔毛细管入颈动脉手部，必要时抽吸热空气毛细管栓子（air vein embolism,AVE）。调整排座位前外科手术体800ml（10ml/kg）后调整至半排座位，然后摆放胸前多普勒磁共振（precordial Doppler,PCD）可调向下心地，通过较慢推注5ml生理盐水证实可调合理所在位置。风险评核鼻咽特为，切除术当中保有鼻咽特为36~37℃。四肢前屈下颏空间保持一致2~3同义，头右偏约30°固定头架。连接电生理风险评核，包括身体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电示意图（electromyogram,EMG）、脑部干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除术。切除术过程当中密切风险评核PCD、TEE、PETCO2等加权变化，随时处理AVE，切除术过程当中保有颈动脉压100~120/55~60mmHg（颈动脉压力极点斯拉瓦耳垂平面）；切除术单次285min，输注悬浮液体1500ml，晶体液体1900ml，尿使用量1500ml，发炎50ml；切除术过程当中无AVE起因；做切除术获得咪达唑仑5mg，中间体阿曲库吡啶10mg，扬芬太尼10μg保有全麻返国风湿热监护室（intensive care unit,ICU），即刻引胳膊CT追踪求听神经瘤术后变动，双背部部可见相比气体影，气体使用量约142ml，见示意图1。

示意图1 术后即刻CT追踪。背部部脑部积气间断咪达唑仑5mg毛细管注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控呼吸，潮气使用量6~8ml/kg，合上频率12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍胸片无出现异常，暂时当中止从容药剂泵入，副作用清醒，去除气管毛细管后回比如说病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射很差。术后66h引胳膊MRI追踪，双额部脑部沟回内现少使用量气体，约35ml，相比减少，见示意图2。术后8d副作用痊愈住院，面神经功能很差。

示意图2 术后66h胳膊MRI。脑部积气相比转化成谈论神经外科排座位或半排座位切除术由于的原本，发炎少、脑部组织咳嗽不相比，术野清晰，适宜切除术操作和神经功能的保障。但与方面的潜在严重肺炎如AVE时有起因，另外与方面的肺炎乃是外周积气。外周积气在排座位切除术当中普遍起因，可能可能是排座位或半排座位切除术“倒瓶”现象所致。切除术过程当中脑部脊液体流失所缺失的空间由于口腔起到被热空气蚕食，漂浮在额顶手部，缩减开颅下巴与头颅骨之间腔隙空间的措施都可减轻外周积气的严重相对，如脱水剂甘露醇和速尿的适用，脑部发炎致使的脑部血管收缩，过度合上及切除后等，另外，叹气呼吸道可缩减已有气腔的容积，因此排座位或半排座位切除术当中应消除适用。排座位或半排座位做切除术的外周积气主要集当中在背部部的硬膜下，也就是说副作用乃是如此，少使用量积气可在几天至几周内几乎转化成，一般只能未必招致相比的临床副作用和体征，副作用多以呼吸困难为主，可诱发恶心地、腹泻、头晕。较少部分同样是弹病态病态外周积气可致使脑部疝的起因，一旦起因弹病态病态外周积气，尽早切割废气是最佳必无需。由于排座位或半排座位切除术外周积气的普遍病态，术后无需同样引胳膊CT追踪具体积气的所在位置和容使用量，为消除积气对人格的制约，术后同样全麻几乎下等待气体转化成，有人普遍认为氮气呼吸道有适宜加速积气的转化成，可使气体转化成的低速从1.26ml/h缩减到3.57ml/h，也就是说副作用积气转化成的低速是1.62ml/h。但长时间氮气呼吸道所招致的肺部损伤也是无需注意的，因此不提议术后氮气呼吸道，但在出现弹病态病态积气或积气转化成不好时可考使用量氮气呼吸道加速气体转化成。综上所述，为了消除排座位或半排座位做切除术外周积气所致使不好后果的起因，术后无需全麻几乎下返国ICU，及时引胳膊CT'追踪，评核积气的使用量和压迫相对，保持从容消除不好事件的起因，必要时氮气呼吸道促进积气的转化成，如果具体诊断弹病态病态外周积气，可考使用量及时引头颅骨切割废气。重构出处：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半排座位后颅口做切除术外周积气一例报告[J].上海外科,2019(03):249-250.