颅之前窝时为为脑膜突起的好发各部位，解剖结构设计复杂。颅之前窝时为脑膜突起与颅之前窝时为关键性结构设计的关系密切，最常不止微血管、颅脑部及丘脑下部，动手奥义损坏这些结构设计将不良影响动手奥义或引发主因。2011年1年末至2015年10年末显微动手奥义动手奥义颅之前窝时为脑膜突起28唯，后曾报道如下。 1. 资料与方法有 1.1 一般资料 28唯当中，男12唯，女16唯；年龄25~68岁，大约49.5岁；病程3个年末~7年，大约2.8年。 1.2 首发病因 头痛9唯；视觉功能障碍18唯，其当中单眼右眼2唯，单自觉自觉1唯，视野缺损4唯；精神病因2唯；癫痫及尿崩症各1唯。 1.3 某类显出 28唯奥义之前均行颅脑MRI及3D-CTA检查。MRI能断定脑膜突起各部位、大小，清淅结果显示脑膜突起与其他结构设计的的关系和插件，对脑膜突起特别强调临床有关键性效益。本文脑膜突起位于嗅水沟5唯、碟痕平台8唯、斜鳞状11唯、之前床颈4唯。脑膜突起最大直经8.0cm×7.5 cm×6.2 cm，最小3.1 cm×3.0 cm×2.7 cm。3D-CTA不仅能一致脑膜突起的各部位，还能结果显示痕头内膜或破坏，脑膜突起与痕头、区域内微血管的三维空间立体的关系，吻合结果显示供血微血管壁及比如说，脑膜突起内血运。 本文15唯供血微血管壁主要来自颈外微血管壁，通过脑膜突起覆有各部位扩张的硬脑膜微血管壁网状进入突起内；5唯供血微血管壁主要来自颈内微血管壁的大脑之前微血管壁自成；颈、官民微血管壁双重供血12唯。28唯均显出为脑膜突起切片。我们根据扫描显出，结合奥义当中所见，将传统就是指的密封微血管壁划分为包同方向微血管壁及密封微血管壁。包同方向微血管壁指围同方向微血管壁，与微血管壁数间尚存在内层下腔数间隙，MRI平扫结果显示与被包同方向微血管壁数间有脑脊液瞬时，二者数间内层数间隙插件清析可见，被包同方向微血管壁不变细，管腔不平坦，不不止微血管壁，奥义当中易将与微血管除去开从而全部都是切，本文7唯；而密封微血管壁则比如说，有的可能不止微血管壁，奥义当中易将与微血管除去开比起不方便，本文5唯。 1.4 动手奥义入路与方法有 以3D-CTA为辅助，根据脑膜突起与痕头及区域内微血管的三维空间立体的关系设计动手奥义入路。3唯嗅水沟脑膜突起、4唯碟痕平台脑膜突起、2唯斜鳞状脑膜突起经铰额下入路；2唯嗅水沟脑膜突起、4唯碟痕平台脑膜突起、5唯斜鳞状脑膜突起经侧面之前纵裂入路；4唯斜鳞状脑膜突起及4唯之前床颈脑膜突起分别经右侧及同侧小翼点入路。根据3D-CTA包括的讯息切断脑膜突起主要供血微血管壁，离断硬脑膜覆有点。电凝切口脑膜突起包膜，超声刀前提多吸除包膜内，囊内缺血性突起体较小后，沿脑膜突起与脑组织，与微血管或脑部数间内层下腔或内层插件除去，遇进入突起内供血微血管壁电凝后切断，动手奥义。本文7唯脑膜突起包同方向微血管壁比方说用此方法有全部都是切，并完备保留微血管壁。 5唯脑膜突起密封微血管壁，因与微血管壁数间没有人一致的内层插件，或已不止微血管壁，要完全部都是动手奥义又保留微血管壁非最常不方便，先大大部分动手奥义，然后从被密封微血管壁的远端内层下腔开始除去与微血管壁，直到无法辨认与微血管壁数间插件时，重合微血管壁切口至微血管壁内侧，在假想与微血管壁数间内层插件耐心剥离，分块动手奥义，其当中3唯全部都是切，2唯不止微血管壁内侧，局部留薄层。包同方向视脑部1唯，全部都是动手奥义；密封轴突及密封视脑部各1唯，次全部都是动手奥义。 3唯嗅水沟脑膜突起冲刷颅时为，奥义当中彻时为动手奥义被冲刷破坏的硬脑膜及痕头，因痕头缺损小，用双层带蒂痕膜和人造脑膜覆盖痕缺损，生物胶粘合清空。额窦开放产妇用开颅时机内的带蒂痕膜覆盖清空额窦，奥义后无脑脊液入时暴发。 2. 结果 根据Simpson分级：Ⅰ、Ⅱ级全部都是动手奥义24唯（图1），次全部都是动手奥义4唯。2唯经铰额下入路动手奥义脑膜突起后，铰皮层暴发严重出血，引发脑疝，1唯去痕瓣缺血性奥义后动手术，另1唯虽行铰去痕瓣缺血性奥义仍丧生。27唯奥义后随访10~56个年末，MRI 进一步提高扫描无脑膜突起复发；1唯斜鳞状脑膜突起显后曾出来直至尿崩，2唯暴发可控癫痫；15唯视力障碍好转，2唯单眼右眼无丧失，1唯正上方眼有光自觉奥义后该侧眼右眼；23唯丧失指导，4唯生活可自理。图1 嗅水沟脑膜突起动手奥义之前后扫描A. 奥义之前3D-CTA示大脑之前微血管壁呈抱球征，来自之前颅时为供血微血管壁网状进入突起内，脑膜突起切片；B. 奥义之前MRI进一步提高示巨大嗅水沟脑膜突起；C. 奥义后MRI进一步提高示脑膜突起全部都是动手奥义 3. 辩论 3.1 MRI、3D-CTA对颅之前窝时为脑膜突起临床及动手奥义的效益 MRI不仅对脑膜突起的定位、特别强调临床有关键性效益，还能结果显示脑膜突起与脑组织、颅脑部、微血管和内层下腔的的关系，为动手奥义脑膜突起包括鼓励。3D-CTA能吻合结果显示痕头内膜或破坏，与痕头及区域内微血管的三维空间立体的关系，为比方说动手奥义入路及脑膜突起动手奥义包括扫描辅助。本文全部都是部病唯均以3D-CTA为辅助比方说动手奥义入路和动手奥义方法有。 3.2 动手奥义入路 动手奥义入路的要求是能不错掩盖，并不利于于必要措施脑部微血管和关键性结构设计。本文病唯根据奥义之前某类包括的讯息，以3D-CTA为辅助，比方说铰额下入路、侧面之前纵裂入路和小翼点入路。铰额下入路最常导致铰皮层损坏。本文2唯经铰额下入路致铰皮层痕折，奥义后铰皮层严重出血，其当中1唯开颅缺血性奥义后求生存，而另1唯虽行铰开颅缺血性奥义仍丧生。我们体会到单额之前纵裂入路可满足之前颅时为脑膜突起动手奥义需要。斜鳞状脑膜突起既可使用小翼点入路，也可使用之前纵裂入路。小翼点入路动手奥义大部分蝶痕嵴，解剖侧裂池放出脑脊液，从额颞叶数间通往斜区掩盖。若向上生长，之前纵裂入路更不利于掩盖动手奥义。之前床颈脑膜突起多比方说小翼点入路。本文4唯均比方说同侧小翼点入路，掩盖不错。 3.3 注意必要措施脑部微血管和关键性结构设计 颅之前窝时为脑膜突起与视脑部、轴突、颈内微血管壁及自成、下丘脑柄和丘脑下部的关系密切。最常挤压或密封这些关键性结构设计，奥义当中要细心辨认，细心将它们与除去，保留且不损坏这些结构设计。古金海等将脑膜突起密封微血管壁分为真性密封与假性密封。我们根据脑膜突起的MRI某类显出和奥义当中所见，将传统就是指的脑膜突起密封微血管壁划分为包同方向微血管壁及密封微血管壁，真实世界反映脑膜突起与被密封微血管壁的的关系，对动手奥义密封微血管壁的脑膜突起有关键性效益。 3.4 注意预防和处理中风 颅之前窝时为脑膜突起经额下入路，特别是铰额下入路最常导致铰皮层痕折，奥义后若显后曾出来严重皮层出血可严重威胁产妇生命，要密切捕捉到患病，若显后曾出来患病改变，CT示正上方或铰皮层严重出血应及时行开颅缺血性奥义。颅时为被脑膜突起冲刷的硬脑膜及痕头动手奥义后要认真修补，额窦开放的要严密清空，防止奥义后暴发脑脊液入时。奥义后最常规应用预防癫痫用药。我们曾巧遇1唯额部脑膜突起产妇奥义后因癫痫大发作引发窒息，导致主因，应引以为戒。 原始出处：杨江北,左德献,吾太华,马赞,邓少勇,苏世星,许锡镇,罗似亮.28唯颅之前窝时为脑膜突起的显微动手奥义治疗[J].当中国临床脑部外科时代周刊,2018,23(06):423-425.
