JAMA 视点：瘢痕预防外科手术综述

美国 Ozog 教授近日在 JAMA 视点热点刊文，发表了对瘢痕传染病的看法，着重介绍了 CO2 位图等离子及其他电学放射治疗在瘢痕传染病的领域。

已不断有证据证明，中期电学放射治疗可提升除此以外科医生瘢痕的结局。最早回溯到至 1956 年，Kligman 和 Strauss 在族裔加拿大人色素转变科学研究中会的无意间推断出，提及了瘢痕传染病。近来，系统性科学研究不断涌现，仅限于剥脱适度及非剥脱适度位图等离子、脉冲树脂及半导体等离子、表皮磨削绝技和杆菌毒液注射等。

现有科学研究推断出，无瘢痕妊娠的肿胀愈合过程中会，可见细胞因子闭环中会生成激酶 β-3 的重置。提示中期甚至绝技中会领域表皮削磨绝技（而非全层切割）处理肿胀边缘，可刺激愈合进而减缓瘢痕构成。

此除此以外，近期瘢痕切割（split-scar）科学研究也有了引人注目的结果。Ozog 教授的科学研究推测，对 10 事例患儿肿胀深部结构处理后即采行 CO2 位图等离子放射治疗一一侧边缘，第 3 月随访时 90% 的患儿更是满意放射治疗一侧的稳定下来情况，并要求未放射治疗一侧接受等离子放射治疗。

2013 年一项瘢痕切割科学研究中会，15 事例患儿在绝技后 3 周后接受 CO2 位图等离子放射治疗，最终有 13 事例患儿对放射治疗一侧结果更是满意；等离子放射治疗一侧及对应一侧的温哥华瘢痕加权高分分别为 2.34 及 4.25 分，差异有社会学意涵，并具临床系统性适度。

在多种传染病瘢痕的放射治疗解决方案中会，此前不论是随机对应科学研究或瘢痕切割对应科学研究，已有明确证据推测谁是绝技后中期不错的放射治疗解决方案。因此，近期科学研究已将关注点从瘢痕能否也就是说或能否传染病发生，转变为何种方法不错。

2014 年一项科学研究推测，脉冲树脂等离子及非剥脱适度位图等离子两者传染病瘢痕的功用无明显差异，该科学研究针对 30 名肿瘤切除绝技后的患儿，在绝技后 2-3 周开始等离子放射治疗，放射治疗期间温哥华瘢痕加权高分之除此以外明显提升。

第二个绝技后中期放射治疗的瘢痕切割科学研究中会，脉冲树脂等离子及剥脱适度位图等离子用于 14 事例 Mohs 除此以外科医生绝技后患儿的后续修补，两种解决方案放射治疗期间温哥华瘢痕加权高分之除此以外明显提升。CO2 位图等离子对瘢痕厚度及柔适度提升占优势，而脉冲树脂等离子可针对多血管状态。斜向周遭表面的区除此以外只要有明显异常，在使用某种特适度的等离子放射治疗后瘢痕最终会得以提升。

只要操作慎重，绝技中会或绝技后中期领域等离子放射治疗及其他电学放射治疗是安全的。既往看法认为电学放射治疗不应用于瘢痕早熟，而目前的看法则为中期放射治疗。

更是有数据推测，除了肿胀等离子或电学削磨绝技很难提升瘢痕结局除此以外，菌毒液是很好的传染病手段。一项肿瘤切除绝技后领域菌毒液的瘢痕切割科学研究中会，九成患儿接受菌毒液放射治疗，另一半予生理盐水。盲测眼科医生评估瘢痕后，87% 认为菌毒液效果优于对应组。

除此以外科医生眼科医生是否不应与患儿谈论领域 CO2 位图等离子或其他电学放射治疗传染病瘢痕构成？是否可以绝技中会领域等离子，以下降剖宫产分娩、撕裂伤、整形美容或眼袋手绝技的瘢痕构成？表皮科眼科医生至少不应做好与患儿谈论瘢痕放射治疗进展的准备好。

作者所在 Henry Ford 养老院表皮科诊所中会，瘢痕传染病的电学放射治疗，如绝技中会 CO2 位图等离子及二期缝合肿胀的表皮削磨绝技，之除此以外有频繁领域。 Ozog 教授最终指出，表皮科眼科医生是时候与患儿商讨放射治疗解决方案并共享瘢痕传染病技绝技了。

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