对于肝脏表面的小病灶，你则会首选解剖性肝切除吗？

大家都告诉，肺病开刀开刀可可分验尸性肺开刀（AR）及非验尸性肺开刀（NAR）。那么，提个原因：

一名 52 岁的患者，检查发现消化系统较厚（深度＜3 cm）有一个宽度 4 cm 的癌故称，你会建议他行 AR 还是 NAR？

示意图 1 消化系统较厚肺细胞核肺病的迥然不同示意图片，源于参考文献1

氛围知识

1. AR

Couinaud 以门静脉作为验尸依据将消化系统可分 8 个段，每个段为功能和验尸上的一个独立单位，按照消化系统分段同步进行肺开刀即统称 AR，其在一定先为度上增高了消化系统开刀的安全性和开刀的彻底性。

验尸学肺开刀其主要实用性有：a. 情况下切缘形容词；b. 适用更为严重原则上；c. 下降妖术中都并发症及妖术后肾衰竭；d. 增高妖术中都加载时对挤压导致癌组成员织或细胞核肺内播散及恰好转移。

2. NAR

NAR 就是简单从外部地开刀病故称，仍要按消化系统 Couinaud 分段。其比起 AR 仅次于的实用性是：开刀范围少，能延续更多的肺就其。

而且对于消化系统较厚的 HCC，因其瘤体远离 Glisson 系统结合体，NAR 的开刀精准度要远高于 AR。

但是，外科指标开刀方式则的其所从来不会把开刀精准度多半第一要素，才是重要的。痛心的是目前为止关于 AR 和 NAR 治疗消化系统较厚的 HCC，究竟孰优孰劣还存在歧异，既有数据集表明 AR 生存率较 NAR 好，也有数据集指出 AR 生存率与 NAR 类似。

最新科学研究介绍

基于以上氛围，来自南韩 Nara Medical 学院的 Masayuki 学院教授等针对位于消化系统较厚的肺细胞核肺病（HCC），采用 AR 生存率是否胜过 NAR 展开了深入科学研究，篇名出版于现阶段（2018 年 2 刊物）的 Surgery 上。

注：消化系统较厚 HCC 定义为宽度＜5 cm，深度＜3 cm。

本科学研究划入的 HCC 病实有仅来自 2007 年 1 月初至 2015 年 12 月初南韩 Nara Medical 学院，其中都 2007 年 1 月初至 2011 年 12 月初主要进行 NAR，2012 年 1 月初至 2015 年 12 月初主要进行 AR。

我们来看一下科学研究结果：

1. 消化系统较厚 HCC 与凹陷处 HCC 的生存率比对

本组成员病实有中都较厚 HCC 有 93 实有，凹陷处 HCC81 实有。

示意图 1 A B 消化系统凹陷处 HCC 迥然不同示意图片

结果表明，消化系统较厚 HCC 的无瘤生存率（RFS）和整体生存率（OS）突出胜过凹陷处者。

2. 消化系统较厚 HCC，AR 与 NAR 生存率比对

本组成员较厚 HCC 共有 93 实有，其中都 23 实有行 AR、70 实有行 NAR。生存比对说明了 AR 妖术后 RFS 胜过 NAR（P = 0.0.06），OS 无明显差别。

3. 消化系统凹陷处 HCC，AR 与 NAR 生存率比对

消化系统凹陷处 HCC 中都，56 实有行 AR、27 实有行 NAR。2组成员间 RFS、OS 不见突出差别。

4. 消化系统较厚 HCC，AR 和 NAR 生存率匹配比对

根据妖术前年龄、Child 分数等同步进行一一匹配后之后同步进行生存率比对，结果表明：

AR 组成员 RFS 仍然胜过 NAR（P = 0.03），2组成员间 OS 无明显差别。

AR 组成员 1、3、5 年 RFS 都为 100%、82%、69%，NAR 组成员都为 90%、63%、33%。

AR 组成员 1、3、5 年 OS 都为 100%、100%、92%，NAR 组成员都为 100%、89%、82%。

由此可见，对于消化系统较厚 HCC（深度＜3 cm、宽度＜5 cm），AR 可以突出增高开刀、改善妖术后 5 年 RFS，但无法进一步改善 OS。对于消化系统凹陷处 HCC，AR 与 NAR 在 RFS 及 OS 数据集上无明显差别。

译者显然，AR 可以作为消化系统较厚宽度＜5 cmHCC 首选妖术式。

关于该科学研究论述，你是否肯定？喜爱文末留言出版意见。

参考文献

1. Hokuto D, Nomi T, Yasuda S, et al. Does anatomic resection improve the postoperative outcomes of solitary hepatocellular carcinomas located on the liver surface?Surgery. 2018 Feb;163(2):285-290.