动手术技巧：改良内镜下穿隔经蝶动手术入路

近百年来经蝶入路（TSA）外周盖开刀已逐步茁壮。随着外科应用进步，赞扬开刀技巧已趋于准确病患。近期关于 TSA，已经从传统的标准显微镜下操作者转变为神经内镜开刀入路，因为内镜下操作者非常微创、开刀视野非常广。

尽管内镜中旬 TSA 被视为是种微创应用，但经眼眶切开喉中的一同月后存在一些喉甲伤痛仍不可能避免，有时候有术后病症抱怨喉内皮毛细、喉涕的后遗症。来自日韩预科班大学医学院外科医生 Hong 客座教授在一项研究中的，描述了改进内镜立交桥一同月经蝶入路（EMTS-TSA）的开刀技巧，并与内镜下经喉经蝶入路（ETN-TSA）对比，判读喉内相关境遇质量（QOL）和囊状功用，文章发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上。

概述本中的心从 2012 年 12 同月到 2014 年 6 同月的 81 由此可知内镜下外周开刀病症（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其中的 30 由此可知接颇受 ETN-TSA，51 由此可知接颇受 EMTS-TSA。应用 SNOT-20 颇受测者、ASK 喉颇受测者和 VAS 颇受测者进行术以前和术后 1 个和 3 个同月评估。同时在术以前和术后 3 个同月行气味鉴别检验（CC-SIT 检验）。

关于囊状功用，ETN-TSA 分组术以前及术后 3 个同月二者之间有显著区别（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 分组没有统计学区别（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 颇受测者、VAS 颇受测者及 CC-SIT 检验）推断两分组二者之间没有统计学区别，在 ASK 喉颇受测者中的 EMTS-TSA 分组比 ETN-TSA 分组术后 1 个同月可能稍稍好。

EMTS-TSA 开刀全过程

1. 所有全过程都是由喉科和神经妇产科共同执行。提以前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。开刀以前，应用 1:10000 肾上腺素大大降低食道充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素溶液诱发喉中的一同月，大大降低血管收缩。

2. 从左食道凸起转至，切开口腔软组织膜、骨膜即可见蝶嘴水平。后软组织切开术后, 应小心敞开喉中的一同月中的部，能避免损害其上 1 cm 的一同月膜（平面图 1A）。采用 micro-Kerrison 很厚或高速很厚敞开蝶湛以前壁和蝶骨湛内一同月（平面图 1B）。标记左眼眶后部一同月口腔以便非常易引入再次的械（平面图 1C）。

平面图 1. 改进内镜立交桥一同月经蝶入路的步骤。A：切开喉中的一同月骨性本体；B：敞开蝶嘴骨性本体；C：在喉中的一同月口腔和喉以前庭二者之间抽出标识凸起，以便械非常容易转至；D：前方一同月口腔做一横形凸起；E：双手操作者经双眼眶转至鞍中旬；F：重新置入原多余喉中的一同月骨性本体；G：开刀结束时的前方横形凸起；H：置入硼胶片，防止粘连

3. 随后内镜抽出前方的食道。从中的喉甲以前端到蝶湛自然开口以前 1 cm 东南侧，前方喉中的一同月口腔敞开小部份横向凸起（平面图 1D）。此时妇产科需要熟悉并人身安全后一同月蝶腭骨的淋巴分支（平面图 2A）。

平面图 2. 改进内镜立交桥一同月经蝶入路平面图表。A：前方横形凸起在一同月后淋巴上方；B：通过偏侧凸起抽出械（刮匙）至鞍中旬

4. 内镜和吸引装置经此凸起转至蝶湛，而刮匙或剥离器则由左边喉中的一同月窗口抽出（平面图 2B）。在这一步中的，应尽或许切掉蝶湛骨壁以能避免限制械的操作者。

5. 通过双眼眶进行切除术后（平面图 1E），多余喉中的一同月骨抽出喉中的一同月口腔和凸起凸起二者之间（平面图 1F）。而横向凸起不需凸起（平面图 1 G）。两侧食道二者之间置于硼胶片 1 到 2 周（平面图 1 H），必要时可轻掩外喉。

总结

本研究的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较喉内 QOL 和囊状功用。Hong 客座教授推断：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 非常能人身安全喉内 QOL 和囊状功用，因为 EMTS-TSA 需要人身安全大部分的食道、喉湛口腔不颇受损伤（平面图 3），同时另一侧喉内近乎不颇受损伤。

平面图 3. 内镜下术后 1 个同月前方术区，黑色记号表示凸起愈合东南侧

若此种术式发生轻微脑脊液漏时，由于左边喉中的一同月口腔未颇受损伤，则可抬高前方凸起以下的喉中的一同月长吻（平面图 4）。但是在外周开刀中的采用喉中的一同月长吻并不罕见，因此仍优先重新考虑人身安全喉中的一同月口腔。

平面图 4. 改进内镜立交桥一同月经蝶入路的喉中的一同月长吻。A：抬高喉中的一同月长吻的宽度。黄色小点为喉中的一同月凸起长吻；B：鞍中旬喉中的一同月长吻；C：术后 MRI 中的 T1 相示良好的带蒂长吻（白色记号）；D：内镜判读下术后 1 个同月示未行后喉中的一同月切除术的下部喉中的一同月（黑色记号）

Hong 客座教授最后说明：EMTS-TSA 可以保留近乎所有喉口腔，之外喉中的一同月、喉甲。同时，EMTS-TSA 或许有助于提高早期术后食道喉湛的境遇质量、人身安全囊状功用，是内镜下外周开刀的良好选项。

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