病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠肺部暂停

近期，来自英美两国阿肯色州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 教授分享了一篇有关心衰合并高血压清醒肺部暂时中止（OSA）的病症，节录发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病患很容易合并清醒肺部暂时中止，并且两者都时会增高射血最高分。虽然现时代医学转型十分迅速，但仍有 50% 的心衰病患时会合并清醒肺部暂时中止，后者所称的是 肺部暂时中止或者减弱 10 秒及以上。高血压清醒肺部暂时中止的确诊机制为颏鼻肌有规律鼻后缀，进而引起肺部时气道断裂。这种完全类似于 Müller’s 试验，当病患肺部时，试绘出对抗仍未停止使用的上肺部道。

所以，高血压肺部暂时中止的实质就是气流不足之处伴停滞性胸腹肺部运动。当这些社交活动多次重复且剧烈的用到时，胸腔内负压频发改变，诱发与供氧、高高氯酸黄疸与低高氯酸黄疸交替性用到，病患苏醒，而在清醒中会交感受神经兴奋性缩减。

高血压清醒肺部暂时中止时会抑制氧化应激，降至黏膜级联反应会，进而引起血管内皮细胞神经性，缩减了患病率与死亡率。

在心衰病患中会，他们会不用原意到自己的病症（如白天呕吐等），所以他们即使确诊很重也不用被病症为 OSA。当全身性医师发现时病患打鼾，老年人，高血压，应显然 OSA 的会。当然，即使以上病症不用用到，也不用将此病忽略形同。

一些数据分析视为，清醒中会更快动眼清醒（REM）期十分最重要。在此阶段清醒中会，OSA 的疾病负担会时会缩减，因为一些骨骼肌以外颏鼻肌时会有规律。因此，鼻后坠时会使高血压清醒肺部暂时中止频密频发并延长时间。而后，MRI明度下降，交感受神经活性缩减。除此之外，两个最近的数据分析声称，REM 期清醒肺部暂时中止加权可预测高血压意外事件并与血浆胆红素缩减有关。

最重要的是，OSA 可以用到停滞气道连续性充填（CPAP）设备病人。在一项大型数据分析中会，心衰病患被病症为高血压清醒肺部暂时中止并且正规病人可以增加生存率，增高患病率和病人支出。然而，在依然坚决用到连续性充填（CPAP）也依然存在一定艰难，下面的案例则便是这些关键问题。

病症资讯

病患 55 岁男性，打鼾，严重影响妻子熟睡，现时独睡。病患每晚约有 7.5 不间断清醒，因夜尿苏醒几次并再一再次熟睡。病患清晨无呕吐感受，无午睡习惯。在 Epworth 清醒最高分法中会，得分为 6，大致较长时间（10 以内为较长时间）。病患过量，每日一包，无饮及咖啡习惯。

病患特别既往病患：高血压，2 型肾病，心肌梗死。目年前病人方案以外：β受体水杨酸、血管紧张素转换酶抑制剂、袢利尿剂、水杨酸。最近的一次放疗心动绘出定期检查声称左心室射血最高分为 34%。

病患血压 110 / 70 mm Hg，脉搏 60 次/分，MRI明度为 94%，颈部五尺为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。心肺定期检查较长时间，无胫年前水肿征。

虽然心衰病患会时会有中会枢性清醒肺部暂时中止（CSA）与高血压清醒肺部暂时中止（OSA）两种高风险，但病患的病症更相一致高血压清醒肺部暂时中止（OSA）的病症。这些病症以外习惯性打鼾、老年人、颈粗等。

事实上，多导清醒绘出声称高血压清醒肺部暂时中止加权（AHI）为 33 /每不间断清醒，最小明度为 5%，病患被病症为致使 OSA。AHI 小于 5 被视为是较长时间，15～30 非常适合，> 30 /每不间断清醒是重度 OSA。

尽管病患依然存在致使的清醒中会断，但是他白天却是呕吐。这却是是一个不有趣的完全，因为有多个数据分析声称，病患心脏心脏病模版清醒肺部暂时中止不一定感受到困倦，这与交感受神经侧向缩减有关。

本期病症挑战的关键问题是：下列哪一项是该病患下一步的病人新方法？

A. 夜间鼻毛细管吸氧

B. 连续性充填（CPAP）

C. 常规伺服充填 (ASV)

D. 鼻下神经抑制心法

E. 脊椎年前移控制系统

解析

在所有病人新方法中会，CPAP 是最有效率的。目年前，心衰病患合并 OSA 却是能进行依然数据分析。常规伺服充填 (ASV) 是用来病人中会枢性清醒肺部暂时中止（CSA）。鼻下神经抑制心法是用来病人那些不用合并心衰的 OSA 病患，也可以病人无法耐受或者无法实行 CPAP 的病患。

脊椎年前移控制系统也是一种选择。仍未有数据分析声称，脊椎年前移控制系统可以有效率减少打鼾，增加高血压。在另一项数据分析中会，它可以病人心衰病患清醒中会肺部不规律。所以正确解法为 B。

病患转移至实验室中会进行 CPAP 高锰酸钾。气体压力由 5 cm 蒸气开始高锰酸钾，逐步缩减以减轻清醒肺部暂时中止。当气体压力缩减到 11 cm 蒸气时，肺部暂时中止加权（AHI）增高到 4，低于MRI明度提高到 90%。病患用到连续性充填控制系统后，太久不用起夜。

目年前，CPAP 病人仅有的关键问题是依从性。年前 2 周坚决 CPAP 是依然坚决的一项最重要所称标。我们提议病患在 2 周内或更早的时间内进行随访。在年前两周会时会用到一些关键问题，阻碍病患依然用到 CPAP 设备。这有会涉及到面具的舒适性、禁锢恐惧症、消化不良、压力过大、呼气艰难等。这些关键问题举例来说可以解决。CPAP 设备有多种端口，以外鼻枕面具，鼻罩，全覆盖面具（覆盖鼻腔和鼻头）。

如果病患患禁锢恐惧症，他可以用到最小尺寸的面具或者用到脱敏病人。如果频发消化不良，可以用到药剂。然而，一些心衰病患用到右心房压力增大，会时会用到消化不良，相比之下仰卧位。此种完全下，可以用到局部血管收缩剂。有时，病患早起会时会用到口拔，可以适当缩减气体环境温度。

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