腹主动脉瘤腔内修整术后内漏 你需了解这些规律

有约有 20%~50% 的腹主血管壁瘤（AAA）患儿行腔内修复术（EVAR）后出现内漏，部分内漏可直接影响患儿的现阶段预后和远期预后。但内漏对于瘤体拓展、断裂以及患儿死亡者亲率的直接影响目前所尚能依赖共识赞同，偏爱是最为常见的 II 改型内漏，其病患的适应证及对预后的直接影响以外不存在相比争议。

来自美国退伍军人事务部协作数据分析组的数据分析成果们针对 AAA 开放疗程与腔内病患比较试验车（OVER 试验车，该数据分析为 RCT）的长期以来随访数据进行分析，并报道了内漏的复发情况、脆弱状况及远期预后。文章登载于现阶段的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

数据分析的纳入规范为：（1）AAA 直径有约 ≥ 5.0 cm（2）AAA 直径有约 ≥ 4.5 cm，且持续增长很快或为粘液（3）拆分的腹股沟血管壁瘤直径有约 ≥ 3.0 cm。最终仅有 439 唯 AAA 患儿成功行 EVAR 病患，并给予平以外 6.2 年的术后随访。依据数据分析期间究竟引发内漏分为内漏组（135 人）和无内漏组（304 人）。

数据分析%-，EVAR 术后有约 30.5% 的患儿（135 人）引发内漏，其中 II 改型内漏数量（142 唯）分之一全部内漏数量（187 唯）的 75.9%。44.9% 的内漏引发于术后 1 月内，而 21.9% 的内漏引发于术后 2 年以上。142 唯 II 改型内漏中有 19 唯为迟发性内漏（引发于术后 1 年以上）。

单状况分析推测，年龄、吸烟史、吸烟年限及究竟戒烟、疗程风险、高血压、抗凝病患在第二组患儿中不存在关联性或接近临界值，但多状况分析大部分推测给予抗凝病患的患儿更可能出现内漏，然而这一得出结论也未将近统计学意义。

第二组患儿的 AAA 解剖必要条件（瘤体直径有约，近端瘤胸直径有约、长度、成角、溃疡及钙化程度、腹股沟血管壁成角及钙化程度）无相比关联性。在术后瘤体直径有约的增大振幅多方面，AneuRx 把手（美敦力）小于 Zenith 把手（罗伯茨）、Endologix 把手（恩多勒吉克斯）及 Exluder 把手（安德森），但 Ancure 把手（盖丹特）与 AneuRx 把手无相比关联性。

随着随访时间段的延长，内漏可值得注意增大 EVAR 术后瘤体直径有约的增大振幅，但 II 改型内漏与其他类改型内漏对于瘤体直径有约的直接影响并无关联性。与术后早期发现的 II 改型内漏相比，迟发性 II 改型内漏的瘤体直径有约值得注意增大。

以外需终于阻挠的内漏患儿的瘤体直径有约值得注意大于大部分采用辨别随访并未给予终于疗程的患儿。基线水平的瘤体直径有约可预测内漏究竟以外需行终于阻挠。以外需终于阻挠的内漏患儿较须要终于阻挠的内漏患儿的瘤体直径有约增大有约 0.54 cm。

在全部内漏中，99 唯（53%）可自行封闭，58 唯（31%）可通过终于阻挠实现封闭，内漏总体的封闭亲率可将近到 84%。其中，59.8% 的 II 改型内漏须要终于阻挠即可自行封闭，但 II 改型内漏较其他类改型内漏以外需更但会段实现封闭。

43 唯患儿共给予 63 次终于疗程阻挠，分之一全部内漏患儿的 31.9%，分之一全部 EVAR 患儿的 9.8%。57.9% 的终于阻挠引发于 EVAR 术后 2 年以上，大部分 7.9% 的终于阻挠引发于 EVAR 术后 1 月内。在从发现内漏到终于阻挠的时间段以及从发现内漏到基本上封闭的时间段多方面，各系列产品的把手无关联性。

数据分析期间仅有 143 唯 EVAR 患儿死亡者，其中内漏组 44 唯（33%），无内漏组 99 唯（33%）。第二组的无终于阻挠生存期及围疗程期死亡者亲率以外无相比关联性。5 唯患儿 EVAR 术后引发断裂，其中 4 唯引发在 EVAR 术后 5 年以上，大部分 1 唯患儿断裂前所不存在内漏。

数据分析成果将数据分析结果概括为如下得出结论：

1. 随着辨别随访期的延长，各类改型内漏以外可顾虑 EVAR 术后瘤体直径有约的增大；

2. 超过 20% 的内漏引发于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 改型内漏引发于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 改型内漏与病患初瘤体拓展有关；

4. 患儿的人口学状况并不直接影响内漏的复发风险；

5. 必要的内漏病患与 EVAR 远期生存亲率增大无关。

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