胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠相符合口大出血再手术治疗一例

葡萄糖瘘是葡萄糖小肠手术术后类似的严重而复杂化的肾衰竭，其频发率为8%～20%，一旦葡萄糖瘘伴发大溃疡，可造成18%～52%的症状死亡。临床上我们巧遇的大多数葡萄糖瘘均可以通过保守派治疗法痊愈，而葡萄糖瘘改组葡萄糖肠值得注意朝天大溃疡的症状日后开刀的风险性极大，且没有成熟的经验和术式，Gueroult等提出全葡萄糖手术可以挽救症状生命，但是术后会显后曾出弹性模用量糖尿病和葡萄糖源性腹泻，症状生活质用量极低，很难维持。近来我们为1例葡萄糖瘘改组葡萄糖肠值得注意朝天大溃疡的症状日后开刀成功肿，后曾报道如下。

症状女，60岁。因腹膜后恶性间叶术后开刀2个年初入院，术前提高CT、MRI治疗为腹膜后侵犯小肠，排除远出口处转移，言道经典的葡萄糖小肠手术术（Child），其之前葡萄糖肠值得注意为套入+捆绑式值得注意，术后解剖证实为脂肪遗传性。术后恢复原好不容易，但术后第24天T管少用量溃疡，用量将近5ml，给予凝血酶T上行注射后溃疡暂时之前止，便间断显后曾出，有时可自言道暂时之前止。术后第35天便血，粉红色，并显后曾出休克，遂立即开刀治疗法，术之前推测肠上行大用量积血，在葡萄糖肠值得注意朝天前壁被血凝块涨破，余无明显异常，遂拆开原值得注意朝天推测葡萄糖脏断端发散灶性溃疡，“8”字撕裂葡萄糖脏断端肿，注意伸长的松紧度，因此时许多组织较脆，更为易切割。重新摆放在葡萄糖上行口内管，开口空肠袢残端，将葡萄糖上行口内管通过胃前后壁便是活体，距离胆肠值得注意朝天20cm出口处摆放在一根子实状管以口内排泄（此时T管已斧头）。因创面渗血较多，且症状一般原因较好，无法日后好不容易完成更为以致于的开刀肿，遂发散封堵扯有油悠的悠垫两块压迫肿，结束开刀。术后未日后溃疡，于术后第5天最后开刀，取出悠垫，未频发溃疡。术后1个年初后显后曾出葡萄糖肠值得注意朝天大溃疡，其最主要的原因慎重考虑为葡萄糖液对值得注意朝天的腐蚀招致。

讨论：日后开刀的良机及术式的选择：早期推测，及时开刀治疗法。开刀切朝天从原切朝天下方先进入膀胱，因为此时肠管与切朝天牙龈，进腹后分离牙龈后日后延长切朝天，切记动作一定要轻柔，因为此时膀胱内水肿、牙龈严重，暴力不能使开刀变得更为加难于。开刀步骤：找到原葡萄糖肠值得注意朝天并拆开；将葡萄糖脏断端用“U”字绞锁撕裂、基本上封闭；将空肠袢残端基本上撕裂；重新插入葡萄糖上行口内管，并经胃前后壁便是活体；距离胆肠值得注意朝天20cm出口处摆放在子实状管一根以口内排泄；创面封堵扯有油悠的悠垫；摆放在膀胱口内管。因该病例发散牙龈严重，且葡萄糖脏残端后壁就是静脉上甲状腺，故不要日后尝试诱导葡萄糖脏，否则，不仅浪费时长，而且风险性极大。也有将葡萄糖管承托管插入空肠袢的控制台，这样排泄、葡萄糖液仍然混在一起，一旦显后曾出残端瘘或造瘘朝天瘘，将造成致命的肾衰竭。若溃疡频发的时长较早，如术后1周数，发散牙龈、呼吸道不是很严重，症状一般原因尚可，葡萄糖脏诱导相对更为易，可以慎重考虑言道葡萄糖胃值得注意，至于葡萄糖脏全切或栓塞，由于术后肾衰竭较多、较重，我们确信不宜采用。本术式的优点：葡萄糖液、排泄分离；并不需要阻绝葡萄糖液的溢出；并不需要出口处理方式溃疡部位；不必要最后言道葡萄糖肠值得注意，减少最后值得注意朝天漏的可能；方式简便，开刀时长不长，减少最后开刀损伤；存留葡萄糖脏内、外分泌功能性。症状术后营养支持至关重要。若症状存在术后肠梗阻的高危原因或症状不能耐受近期较大的开刀，可以将子实状管以下的空肠用开口缓冲器开口，待便症状数年初内日后言道二期开刀。创面渗血的出口处理方式及取悠垫良机：对于创面为广泛渗血的出口处理方式，要力求简便而确切，不能非要显然肿基本上，一味地撕裂、电凝，这是非常危险的，一方面创面下面就是静脉上甲状腺，更为易缝到此甲状腺----，特别是言道“8”字撕裂时，更为更为易将此甲状腺撕裂，招致更为大、更为多的溃疡。另一方面此时症状的一般原因较好，不能耐受更为长的开刀时长，应理应结束开刀。所以我们应用悠垫封堵，明显缩短开刀时长，又能显然确切肿，但增加了一次开刀打击和受到感染的频发，所以只有在万不得已的原因下才使用此方式。

所以我们在薄弱通过观察口内液原因的同时，在术后第3天逐步紧握腹带，减少腹压，然后剪开切朝天2～3针，慢慢松动封堵的悠垫，在术后5d基本上斧头所有悠垫，减少受到感染的机会，开刀力求简便，在术毕时尽用量用有利于的消毒液洗手创面，然后用大用量生理盐水洗手，并且一定要在行口内，比较好需要显然持续洗手为好。

编辑： tianyusheng