手把手导论：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

胸腔极度起源的腰椎（AAOCA）是指腰椎的一支或多支虽起源地胸腔但口躯拔或走形极度，不常被认为与随机对照缺血，缺血性以及心源性心脏病发有关。AAOCA 病患者约占 0.1%~0.2%，胸腔瓣二叶的单睾丸的病患者几率很高。因其较为相似，先前对它的研究成果并不多。

近来，Ross 奥义使病患者免除胸腔胸腔置换奥义后胸腔愈合、内膜炎、血栓的煎熬，也避开了长年抗凝的困惑，尤其符合于年轻的育龄成年人。虽然先前有人叙述过 AAOCA 病患者的 Ross 奥义，但由于病例过少没法包揽类似的 AAOCA 类型，临床指导意义不大。

来自纽约西奈山医学中都心心血管外科的 Pawale 教授等引述了他们的 AAOCA 手奥义经验并登载在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该引述选取了在过去的 28 年里，570 位遵从了 Ross 奥义的病患者，将其中都 7 位 AAOCA 病患者扩及研究成果，通过叙述这类类似于的病患者手奥义方的单来陈述 Ross 奥义只不过符合于这类病患者。

奥义的单介绍

表 1. 7 位病患者的大体上情形、疾病特点及手奥义策略AAOCA: 胸腔极度起源的腰椎；AI：胸腔瓣关闭不全；AS：胸腔瓣狭窄；BAV：胸腔瓣二叶的单睾丸；CX：滑出支；LAD: 从从右前降支；LITA: 从从右胸廓内腹腔；LM：从从右----；RCA：从右腰椎

1 号病患者（上图 1），从从右前降支起源地从右腰椎，并走形于胸腔及从右心室间，言道从从右边胸廓内腹腔的周期性地复制奥义来防治大血管抬升造成的腰椎动力性狭窄。

2 号病患者（上图 2），从右边腰椎起源地从从右----，将之复制到增生从右心室复制物的新从右冠杜上。

3 号病患者（上图 3），滑出支起源地从右冠杜并沿无名冠杜走形，可溶滑出支时才可小心翼翼以免破损。

4 号及 6 号病患者，从从右从右腰椎东北角，作为单个「上衣」独自复制到最初从右冠杜中都。

5 号病患者，从从右----睾丸，起源地从右腰椎，从右冠侧支供可不从从右前降支及滑出支，将从右腰椎复制到最初从右冠杜，再以从从右胸廓内腹腔言道腰椎周期性地复制奥义。

7 号病患者，从右冠口在较低位置的从从右冠状杜，将它复制到最初从右冠杜中都。

上图 1. A、B 病患者奥义前随机对照 CT 三维重修示从从右前降支起源地从右冠状杜，并在胸腔及从右心室间走形；C 奥义中都可见从从右前降支起源地从右冠杜，走形于从右室灌入道后

上图 2. A 病患者奥义前随机对照 CT 三维重修示从右冠起源地从从右----；B 奥义中都可见从右冠起源地从从右----；C 将从右冠重植于增生从右心室复制物上

上图 3. A 病患者奥义前随机对照 CT 三维重修示滑出支起源地从右冠杜并沿无名冠杜走形；B 奥义中都可见滑出支起源地从右冠杜，随机对照电极示滑出支走形；C 从右冠及滑出支以单「上衣」形的单复制

上述 7 位病患者之外奥义后第 1 天拔管，无中风。7 天内住院治疗，住院治疗前复查心超确有值得注意极度。所有病患者之外无心肌缺血表现，平之外随访 7.8 年，无一病患者因才可重修血管而言道二次手奥义。

注意事项

该文还回馈了一些奥义中都的细节管控。当从从右从右腰椎口大小合适，但没有足够的紧邻表面张力来制作两个分立的「上衣」分别复制时，可以将它们作为一个「上衣」独自复制到增生从右心室中都最大的杜上，并旋转增生从右心室----来与之很好的十分相似。

可溶从右心室----时注意动作轻柔，以免破损从从右冠状杜极度来源的从右腰椎或从右冠极度来源的从从右前降支，因后者走形于从右心室拔前。

言道胸腔切开奥义时切口可不尽可能高些，以免破损口较低的从右腰椎。

为避开破损极度起源地从右冠的滑出支，因其沿无名冠杜走形，在言道胸腔大山切口时可不避开延伸至无名冠杜，另外才可将它从胸腔表面张力上沿无名冠杜小心翼翼可溶，且内侧缝合时切勿击穿胸腔表面张力，增生从右心室拔内侧提高缝合时也切勿太厚。

可用不限工具确保腰椎内侧顺畅：⑴运用随机对照电极；⑵直视下逆言道洗涤停跳混合物；⑶奥义中都言道经食管心脏成像检查。

第 4 号和 6 号两位才可言道周期性地复制奥义的病患者，运用从从右胸廓内腹腔周期性地复制来确保血管的长年顺畅，腰椎的后端十分相似不会值得注意影响侧支全站小时。胸腔瓣置换或块茎置换的病患者，若才可言道多支血管的重修来防治缺血性中风，不常先言道微生物胸腔或块茎置换+随机对照周期性地复制奥义，以备后期言道支架胸腔植入奥义。

综上所述，对 AAOCA 病患者言道 Ross 奥义是安全的，奥义前才可腰椎造影，并针对有所不同病患者的随机对照睾丸情形制定个体可言道性。

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