经椎密切关系孔腹腔体密切关系混合（TLIF）是突盆外科医生的当今拳法式，通过腹腔贼军互换、混合超越合理的亦同支撑和椎密切关系混合[1]，在增加腹腔切除节段互换强度的基础上，提供非常广泛的贼军植突混合周边[2]。现有相当多医学数据分析华盛顿邮报，TLIF切除可以合理的保持腹腔圆形，超越较佳的腹腔节段密切关系混合，拳法后病人特开放性加强轻微[3-7]。
但事实上，现有医学当中对于TLIF的应用仍存有争议，现有TLIF医学应用的主要结论来自于多个小检验的医学数据分析[8-12]，这些数据分析首先于检验量的关联，尚不能对TLIF医学应用要用出一个值得注意到的结论。全因，来自新泽西州sonoran突盆当中心的学者就TLIF+贼军椎密切关系植突混合倡议BMP的医学应用顺利进自为了大检验的医学数据分析，涉及结论发备注于全因撰写的spine杂志上。本文为数据分析的第一外，对病人随访2-9年的医学结果顺利进自为了统计分析，着重关注TLIF拳法后病人特开放性加强和医学肾衰竭频发状况。
数据分析人群来自于2003-2010年在sonoran突盆当中心自为闭馆腹腔贼军互换，倡议BMP+PEEK混合探头椎密切关系植突混合的病人，总共671同上。其当中509同上病人拳法后随访时密切关系最少2年，最少年龄61岁（19-88岁）。
病人腹腔切除拳法前病因如备注1所示。给与腹腔切除病患的具体内容切除指征以外：偏向病患6同月无效，存有短时间的疼痛开放性不有利于，神经开放性突盆畸形，神经开放性神经特开放性心理障碍等。若病人存有，突髓炎，急开放性突盆外伤，所谓的腹腔密切关系盘突出而不合并有椎管狭窄等状况则除外。其当中59同上（12%）病人拳法前有酒精哮喘。
备注1：切除病人拳法前病因具体内容归纳
切除技拳法
正因如此TLIF切除技拳法。总共872个节段给与切除病患，最少每位病人1.7个节段（1-4节段）。多种不同腹腔节段给与TLIF病患的倍数差异较大（备注2）。通常，对大外病人自为1-2个节段的椎密切关系混合。
备注2：混合节段倍数对应多种不同的TLIF切除方法
切除每一次当中，只不过切除椎密切关系隙内的椎密切关系盘，刮除椎体上下的软突终板，为后续的椎密切关系混合要用准备。椎密切关系隙排查已完成后，在椎密切关系隙内斜向要用为一长方形PEEK TLIF混合探头[14]，混合探头内可用诱发后的暂时开放性突，在混合探头侧面可用含BMP的油脂硬壳，注意到在混合探头前部可以可用暂时开放性突小块，以增加混合率，并防止混合探头内BMP等生物体渗漏到椎管内(图1)。自2008年后，数据分析者倾向于在拳法当中采用较小类型的混合探头（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病人前期随访每一次发现有2同上病人经常出现了抗体止血，采用较小混合探头，可以在混合探头周遭填入相当多的小突小块，在夯实后可以在椎管和椎密切关系隙之密切关系逐步形成非常真空的空密切关系，阻挠椎密切关系隙内的生物体注入椎管内造成了神经压迫。
图1：尸突突骼。混合探头内放置诱发后的突块，在混合探头深面油脂硬壳表现形式的BMP，斜向摇动要用为混合探头，在混合探头周遭可用暂时开放性突小块。本同上页面当中，混合探头周遭可用的暂时开放性小块欠缺合理，造成了混合探头内的BMP等生物体容易通过密切关系隙注入椎管内。
所有TLIF病人皆自为螺钉互换，并自为后侧植突混合。若后侧植突混合时植突块不足，则采用异体突替代。其当中有199同上病人在后侧植突时采用了BMP辅助混合，其当中大多数病人是因腹腔畸形而自为多节段混合的病同上，但这一辞汇并未经过FDA同意（off-label）。
BMP拳法当中采用以油脂硬壳作为表现形式，具体内容药物各不相同椎密切关系盘的半径，按照FDA同意其应用于亦同混合拳法当中的标准，一般为12mg，但随着关于BMP医学合理药物的多倍数据分析结果发备注，现有关于BMP混合合理药物的值仍然在上升，本数据分析当中最少每个椎密切关系隙采用7.3mg（2-12mg）。
对病人医学预后特开放性量化，如VAS，ODI等顺利进自为随访统计，同时记录病人的疼痛抗生素采用量，拳法后影像学X片及肾衰竭频发率，随访时密切关系点为1年，2年，随访最末次。
数据分析结果：509同上病人取得最少24同月随访，最少随访时密切关系59同月（24-103同月），随访每一次当中所有病人拳法后肾衰竭如备注3所示，有13同上（2.6%）病人经常出现了裂隙切口感染，另有2同上病人在拳法后9同月及12同月经常出现了迟发的裂隙切口感染，所有病人经过大力切除清创，冲洗+静脉采用抗生素后感染皆得到了合理的掌控。
备注3：数据分析涉及肾衰竭及其具体内容频发比率
864/872（99.3%）个节段，501/509同上（98.4%）病人自为TLIF拳法后取得了合理的椎密切关系混合（图2,3）。在8同上未混合节段当中，5同上为突盆侧凸（5/123，4%），2同上为退自为开放性病变（2/179,1.1%），1同上为突盆滑移（1/207,0.5%）。所有8同上病人拳法后医学特开放性评分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时经常出现腰肩部疼痛。大外未混合节段（6/8）经常出现在L5-S1节段，最终有5同上病人给与了腹腔修整拳法病患。
图2 拳法前侧位X片。
图3：腹腔TLIF+BMP混合拳法后2年侧位X片。
所有病人拳法后特开放性评分，VAS（拳法前6.6，拳法后1年3.8，拳法后2年3.5，p
备注4：病人拳法前及拳法后特开放性量化比较
数据分析者在发表意见当中分析：和既往的文献资料华盛顿邮报结论相近[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大检验的数据分析证实，TLIF在病患腹腔营养不良如，腹腔侧凸，腹腔滑移，退自为开放性腹腔蜕变等方面有较佳的医学效用，和以往文献资料华盛顿邮报的外病人拳法后经常出现新发的腿痛多种不同[1,12,16,21]，本数据分析当中并未发现有完全相同状况，选择和切除者的操作技拳法涉及。其他涉及切除肾衰竭，如神经根炎，混合探头移位，异位突化逐步形成等在既往文献资料当中已有华盛顿邮报。而针对病人是否采用BMP状况，已有文献资料华盛顿邮报显示，在TLIF拳法当中采用暂时开放性髂突或诱发后突块顺利进自为椎密切关系混合时，其假四肢逐步形成率在1-11%之密切关系[21,22,1,12]，而采用BMP的数据分析文献资料华盛顿邮报，椎密切关系混合的可靠开放性要更多[10,11,15,19,20,25,26]，文献资料华盛顿邮报采用BMP的假四肢逐步形成率最较低的为3.5%[12]，在一组更大检验的数据分析当中[24]，BMP的椎密切关系不混合权重为1.5%。
数据分析者最后归纳相信：TLIF可以合理的病患腹腔营养不良，拳法后病人特开放性较拳法前有显著加强，拳法后涉及肾衰竭较少；尽管贼军椎密切关系混合采用BMP并非概要上的适应症，但在采用混合探头顺利进自为植突混合时加用BMP可以合理的提较低椎密切关系隙的混合成功率。
[编者按]：早先水龙频道会有年终几篇关于BMP的书评刊出，皆在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发备注（点击这里查看这些书评： ， ，频道本该后续还有书评会刊出，请继续关注）。这几项数据分析的数据分析人群及应用方法多种不同，造成了结论也不相同，所以医学上传统意义合理开放性全面分析。但各项书评里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促突混合抗生素在新泽西州FDA同意的概要上是仅限于亦同混合拳法当中采用，宽松意义上讲，贼军混合拳法当中采用BMP是一种违规自为为。第二，BMP抗生素采用药物，FDA早期同意的合理药物是12mg，尽管现有相当多文献资料数据分析将最低合理药物顺利进自为了极大的减缓，但仍保持在一个比较较低的程度，而现有BMP的售价并不便宜，单一节段病人要超越合理的腹腔混合药物所只需的要花费最少上万元，好像这类抗生素现有并未转到医保，这对病人来说是一个相当较低昂的要花费；第三，BMP肾衰竭问题，无论文献资料华盛顿邮报BMP是否合理，肾衰竭都是一个不能规避的问题，而现有国内医生对BMP肾衰竭的相识却几乎缺乏，这值得称许。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease便是part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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撰稿人： 童勇骏相关新闻
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