【盘点】NEJM 19年7月原始研究第三期核心内容

【1】大多检验和疗程对HIV宇都宫病原体率的主因——HPTN 071DOI: 10.1056/NEJMoa1814556大多检验和疗程策略是提高生命体性疾病病原体（HIV）宇都宫病原体率的一种有可能的方法，但是既往的飞行测试结果并不一定一致。2013至2018年筹划的HPTN 071（PopART）新社区随机飞行测试里，研究执法人员将赞比亚和尼日利亚的21个新社区随机分成A小组（综合预防性偏袒联合大多抑止逆转录病原体疗程[ART]）、B小组（预防性偏袒联合依据当地简介[简介自2016年起采纳大多疗程]的ART）或C小组（正因如此疗程）。在第12至36个年末二者之间，我们在39,702人-年长期辨别到共553例HIV宇都宫病原体。A小组与C小组来得的测量仪器后率MLT-0.93；B小组与C小组来得的测量仪器后率MLT-0.70。24个年末时远超病原体抑制的HIV感染性参与者的多于如下：A小组71.9%，B小组67.5%，C小组60.2%。新社区里36个年末时不能接受ART的HIV感染性的估计多于如下：A小组81%，B小组80%。确实换用综合预防性偏袒联合依据当地简介的ART时，HIV宇都宫病原体率比换用正因如此疗程时低30%。飞行测试结果里出人意料的是大多ART并从未产生效果，这个也与病原体抑制数据不一致。在这一飞行测试条件下，大多检验和疗程提高了人群水平的HIV宇都宫病原体率。【2】在非洲农村地区广泛应用新社区健康方法完成HIV检验和疗程DOI: 10.1056/NEJMoa1809866通过每年人群检验和以病症为里心的多疾病策略实施大多抑止逆转录病原体疗程（ART）可减少生命体性疾病病原体（HIV）的宇都宫病原体，改善新社区健康。研究执法人员将乌干达和博茨瓦纳的32个农村新社区随机分小组，分别换用时间延迟HIV和多疾病检验及国家简介限制的ART（对照小组）或者时间延迟检验转化每年检验、大多ART的适用标准评估及以病症为里心的疗程（偏袒小组）。共有150,395人被纳入研究。3年长期，偏袒小组的每年HIV宇都宫病原体率下降了32%。然而，偏袒小组和对照小组的3年累积宇都宫病原体率无相当大差异。在HIV病原体者里，偏袒小组和对照小组截至第3年告一段落时的死亡效用分别为3%和4%。在HIV病原体者里，偏袒小组和对照小组截至第3年告一段落时的HIV相关哮喘或死亡效用分别为4%和5%。3年时，在身患心肌梗死的偏袒小组和对照小组里，分别有47%和37%的心肌梗死得到遏制。确实大多HIV疗程与正因如此疗程来得从未远超相当大较低的HIV宇都宫病原体率，原因很有可能是对照小组不能接受了年底的时间延迟HIV检验及ART适用范围的迅速扩大。【3】HIV检验、ART覆盖率以及包皮环切术对HIV病原体效用的主因DOI: 10.1056/NEJMoa1812281近日研究执法人员考察了通过增高抑止逆转录病原体疗程(ART)和成人包皮环切术的新社区覆盖率来提高HIV病原体的效用的效果。2013-18年，研究执法人员在博茨瓦纳30个农村或城市新社区完成飞行测试。偏袒小组15个小镇的参与者不能接受了艾滋病原体检验和咨询、眼科直接联系、ART以及成人包皮环切疗程。12610名参与者，29%的参与者艾滋病原体呈感染性。在8974名艾滋病原体阴性者(每小组4487人)里，95%的人在29个年末内原先完成HIV检验。偏袒小组57人和标准眼科小组90人病原体艾滋病原体。6个新社区(每小组3个)参与事与愿违事件调查，偏袒小组HIV-1 RNA水平低于400拷贝/ml 的比例为18%，对照小组为8%。不能接受包皮环切术的成人比例在偏袒小组增高了10%，在标准眼科小组增高了2%。确实扩大艾滋病原体检验、眼科与ART覆盖率可相当大提高HIV病原体效用。【4】收缩压和舒张压对哮喘结局的主因DOI: 10.1056/NEJMoa1803180门诊病症收缩压和舒张压与哮喘结局二者之间的关系仍从未清楚，而最近做出修订，为心肌梗死疗程设定两个完全相同电位（≥140/90和≥130/80 mmHg）的简介使这一关系变得复杂。研究执法人员利用130万普通门诊病症的数据筹划了一项多变量Cox穴居研究，宗旨确定收缩期和舒张期心肌梗死耗损在8年长期对复合结局产生的主因。在穴居仿真里，收缩期心肌梗死和舒张期心肌梗死的不间断耗损独立计算了复合结局。用到较低的心肌梗死电位（≥130/80 mmHg）以及用到收缩压和舒张压用作计算主因（从未设定心肌梗死电位）时，我们辨别到相同结果。我们在舒张压和结局二者之间辨别到J形曲线关系，而都有主因多于提供了部分解释：成年人和其他协变量，以及收缩期心肌梗死在座落舒张压最低四分位的人群里产生了不大主因。确实虽然收缩压下降时对结局的主因不大，但收缩期和舒张期心肌梗死原则上独立主因了哮喘缺失事件效用，不论换用哪个电位（≥140/90 mmHg或≥130/80 mmHg）定义心肌梗死，结果原则上如此。