尿路感染患儿使用血清素能否预防肾脏瘢痕形成

科学研究氛围

肝脏瘢痕是仅指在感染和/或炎症鼓动应中会暴发纤维化。在青少年中会，肝脏瘢痕特指伴有或不伴有鼻腔食道鼓动流的高血压感染（UTI）症状。尽管大多数青少年能够在类固醇疗程UTI期间消除细菌并控制炎症鼓动应，但约10-25%的青少年才会注意到肝脏瘢痕[1]。在2014年发表的RIVUR试验中会，类固醇疗程被证明可有效预防UTI患；然而，与安慰剂分组相比，给与类固醇疗程的青少年肝脏瘢痕成型部将无差别。

这确实除水肿外，还有其他因素可以随之而来肝脏瘢痕成型，比如高级别鼻腔食道鼓动流、患普遍性UTI、成年人较大（实有如，超过2岁）和西班牙裔[2]，甚至炎症鼓动应。

宿主对UTI和肾盂肾炎的抗病毒鼓动应不存在明显的异质普遍性。抗病毒鼓动应“不必要活跃”的青少年在肾盂肾炎后可能才会在肝脏中会不必要水肿，随之而来成型肝脏疤痕。也就是说，抗病毒应答太弱可能随之而来无法除去细菌、败血症和/或拉长感染和炎症，这也可能损害肝脏。

那么用作雌激素到底是否在这部分症状中会能减小肝脏瘢痕产生？

参考文献：

Hoberman A et al. N Engl J Med 2014

Mattoo TK et al. CJASN 2016

受试者

385实有第一次暴发高血压感染的儿科受试者

成年人：2个月-6岁

干预措施/比对

雌激素（地塞米松0.15mg/kg）

vs

安慰剂

1:1, 用药3天

试验流程图

科学家原计划的每个疗程分组包括160名可评估青少年的样本量（即未有完成DMSA肝脏显影）。如果那样的话，结论α = 0.05，有80%的power可以检验到肝脏瘢痕青少年无论如何比实有下降10%（从15%下降至5%）。但是最终真正未有完成随访的为123实有（雌激素分组）和131实有（安慰剂），所以本科学研究是underpowered。

基线档案

基线档案中会大部分患儿暴发高血压感染在2-23个月（~73%），女普遍性居多（~92%），男普遍性患儿中会42%有包皮环切史，但基线档案中会未有要用DMSA肝脏显影，且症状未有给与排尿普遍性鼻腔尿道磁共振来确定是否不存在鼻腔食道鼓动流

结局评估

主要终点事件是在刚开始UTI的5-24个月后，用作99mTc-DMSA肝脏显影评估肝脏瘢痕成型部将

雌激素分组和安慰剂分组的肝脏瘢痕成型部将分别为9.8%(12/123)和16.8%(22/131) (p = 0.16)，相异的无论如何风险减缓5.9%（95%CI：-2.2，14.1），但两分组未有达到显著普遍性差别

科学家也分析了成型肝脏瘢痕的得出结论因素，可见下表，唯一涉及的得出结论因素是成年人：年长青少年愈来愈可能注意到肝脏瘢痕（≥24个月青少年肝脏瘢痕的几部将比幼子青少年高2.8[1.3-5.8]倍）

不良鼓动应事件（AE）

雌激素疗程分组的青少年较安慰剂分组愈来愈易注意到烦躁

评价

本科学研究有以下几点不足之处，可供今后科学研究参考和衡量：

基线未有要用DMSA显影，没能替换成才有肝脏瘢痕成型的患儿，虽然其暴发部将较高

基线未有要用排尿普遍性鼻腔尿道磁共振来确定是否不存在鼻腔食道鼓动流

失访部将高，没能未有完成主要终点评估，以致科学研究效力不足

此外，99mTc-DMSA肝脏显影如何成为评估肝脏瘢痕成型的金规范检验？

迄今原于无法对比人的肾盂肾炎的肝脏影像学和病症，只能惟有从猪口中去断言。1994年Risdon等人在猪的肾盂肾炎模型中会显示了99mTc-DMSA图像与病症彼此间的涉及普遍性

参考文献：

Risdon RA et a. (1994) Renal pathology and the 99mTc-DMSA image before and after treatment of the evolving pyelonephritic scar: an experimental study. J Urol 152:1260–1266

By 肾世风云·老