导尿管的合理使用：细微至关重要

近日，美亚特兰大疾控中都心的 Gould 助手在 Ann Intern Med 上发表了一篇有关导尿管不合理适用范围的文章，现引述如下。

在现代的医疗保障中都，导尿管是一种往往被过度适用范围的电子系统，住院产妇中都约有 15%-25% 曾才将过导尿管。急诊室中都才将导尿管的也许尤为常见，且这些导尿管往往是在没有医嘱或者合适指症的也许下被置入的。一旦这些产妇被收住晕倒，很多医生始终不必要地存留着导尿管，这也许是由于一些医生并没有意识到导尿管才将也许。

才将导尿管与十二指肠感染者以及不正确抗菌治疗引起的其他感染者肝硬化密切相关，这也会所致多发乙型肝炎微生物的产生和严酷亚硝酸盐感染者。而一些非感染者性的肝硬化如尿道窄小和糜烂、血尿和长期卧床等则往往被显然。

尽管目前已经发布了一些关于优化导尿管适用范围的有效默许紧急措施，但显然在养老院中都降低导尿管的适用范围是很困难的。旧金山疾病预防控制中都心（CDC）在 2009 年出炉的预防导尿管相关泌尿系感染者最新中都提供了一系列导尿管置入的全身性和非全身性，旨在促进导尿管的规范化适用范围。

然而，由于这些指证大部分基于领域专家共识，考虑到充分的证据。此外有些全身性也许被不同程度的放大或歪曲。其中都有一指症是「在才可要精确计量危重产妇的尿量时适用范围」，但这一条往往被用在那些不才可要往往算出尿量（如每同一短时间算出一次）以监督治疗的病变身上。

Meddings 和他的同僚的科学界致力于拟定更具体的导尿管不合理适用范围的监督原则。按照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）尽量法则，科学界者们对相关文献同步进行了系统会评述并出席会议了一个多学门的领域专家小组会议，以指标才将导尿管、连续不断导尿管或插口导尿管适用范围指症的不合理性。

由于依靠对妇产科病变导尿管适用范围风险及获利的科学界，科学界人员根据目前的最新及默许科学界拟定了全身性列表以便进一步指标。在领域专家多级指标之后，科学界者算出了各种指症合适程度的中都位值并确定了领域专家组成员的一致见解。

尽管在一些全身性方面，领域专家们的见解是高度一致的，但举例来说对于某些全身性，仍长期存在极大的分歧。领域专家组成员授权了高血压监护病房中都才将管尿管的一些比如说指症，如在才可要每同一短时间算出一次危重产妇的尿量时。当病变的尿液不能被导尿管以外的形式收集而才可要算出每日尿量时，导尿管的适用范围也是可行的。

险些的是，这一指征也许会受到工作量以及实用性等因素的阻碍。尽管领域专家组普遍地拥护 CDC 拟定的导尿管才将全身性，但他们举例来说认为在一些类似的诊疗也许下，也可以适用范围连续不断性或插口的导尿管。然而，插口导尿管用于肠胃病变的不确定性正在增高，例如根据病变的要求适用范围或者当黏膜有轻微破损时适用范围。令人吃惊的是，即使是一些领域专家，他们对于插口导尿管处理尿潴留的不不合理性始终长期存在误以为。

尽管领域专家们认为，才将以及插口导尿管对于因过度体重增高而很难好在的肠胃病变来说都是适用范围的，却也提示了养老院才可要拥有尽量的电子系统和资源（如机械升降机等）以借此机会体重增高或肿胀的病变好在，从而保护病变和伤者的必需。养老院才会保证护士能够有充分的短时间、培训以及电子系统，按照才可求的频率对慢性尿潴留病变必需拟定连续不断导尿。

Meddings 和他的同僚对于拟定导尿管全身性的贡献是值得称赞的。在考虑到充分数据的也许下，他们的科学界法则都有了对领域专家集体判断的系统会指标。和其他任何基于共识的最新一样，领域专家们观念的确实也许被质疑并且应该了解到潜在的利益冲突。

这一科学界也揭示了领域专家们一些不确定的、不同的观念，尤其是在有关插口管尿管适用范围以及慢性尿潴留病变处理等方面。当才将导尿管和其他可替代形式都适用范围时，指标适用范围不同法则的诊疗结尾的科学界可以能够地监督疾病管理机构。同时，卫生部门可以通过一些紧急措施来优化导尿管的适用范围。确实一些可替代小肠的电子系统如插口导管，护士们可以轻易适用范围这些电子系统并且这种便利性可以增高它们的适用范围量。

此外，养老院才可颁给护士取下不必要的导尿管的权利，并提供确实的取下导尿管后小肠功能指标和管理机构的细则。体重增高和肿胀病变的肠胃、行进以及褥疮预防大部分才可要类似的医疗。值得注意的是，养老院才可要有合适的设施保证这些病变的行进。

Meddings 等的科学界反驳了导尿管不合理适用范围才可要倚重的偏远地区，我们则才可要非议一些细节如病变的类似也许、数据分析的才可求、医疗过程、最简单的替代电子系统、设施的才可求等等，从而在导尿管适用范围及病变必需方面做出必要性的优化。

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